Медицинское сообщество в период пандении, или что сейчас самое сложное для врачей?

Ковид не отпускает. Вторая, третья, четвертая волна, а сколько их еще будет? А сколько сможет пережить наше общество, оставаясь при этом в здравом уме и твердой памяти? На врачей региона, страны, всего мира легла практически непосильная нагрузка. Медики выгорают. В период пандемии действующим сотрудникам системы здравоохранения активно помогают студенты медицинских вузов. Учащиеся старших курсов работают в ковидных госпиталях санитарами и медицинскими сестрами, вакцинаторами в мобильных и стационарных прививочных пунктах. По словам ректора Дальневосточного государственного медицинского университета Константина Жмеренецкого, "такая практика "в полях" дает будущему врачу четкое понимание, в ту ли сторону он пошел, выбрал ли он профессию, которой сможет заниматься всю свою жизнь. Безусловно, есть те, кто видит, что медицина — не их дорога. Эти люди, конечно, уходят из вуза".

Однако, пандемия привнесла и положительный момент — здравоохранение стало центром новостной повестки всех информационных агентств, и, как следствие, повысился интерес к этой теме. По информации ДВГМУ, количество абитуриентов в 2020 году по сравнению с предыдущим годом выросло на 500 человек. При этом увеличился интерес к таким специальностям, как анестезиология и реаниматология. 

Но в Хабаровском крае по-прежнему присутствует дефицит медицинских кадров. Например, не хватает хирургов, терапевтов и узких специалистов, в частности инфекционистов. Принимая это во внимание, губернатор Хабаровского края Михаил Дегтярев в рамках стратегии развития региона представил программу развития медицины. Она предполагает увеличение числа врачей и средних медицинских работников, увеличение целевого набора в медуниверситет и другие направления работы. В частности до 2026 года планируется увеличить количество целевых мест в ДВГМУ с 150 до 500 в год. Увеличить набор в медицинский колледж в два раза и к 2026 году довести до 1100 человек. Кроме того, глава региона планирует ежегодно предоставлять по 50 квартир медицинским работникам. Эти меры, по мнению главы региона, должны сократить отток кадров из региона и закрепить здесь тех, кто только заканчивает вуз. При этом сами будущие врачи признаются, что знали, на что шли и даже без поддержки государства готовы посвятить жизнь помощи людям. Но ковидная ситуация и работа с терминальными больными достаточно сильно их выматывает. Например, Алина учится на лечебном факультете, в будущем хочет стать гинекологом, но сейчас работает в реанимации ковидного госпиталя. По ее словам, раз в несколько дней практически на ее глазах кто-то умирает. И не всегда это люди преклонного возраста. Доводилось видеть смерти и молодых. Психологически для девушки это очень непросто.  

Опытные врачи ковидных госпиталей более закалены в этом отношении, однако есть больные, за которых все равно болит душа. Например, беременные женщины. Ведь это самые сложные пациенты для любого врача. Ведь в данном случае доктор несет ответственность сразу за две жизни — мамы и малыша. Кроме того, в период беременности нельзя применять целое множество препаратов. Антибиотики и гормоны, например, могут оказать фатальное влияние на развитие плода. Препараты от коронавируса — не исключение. Именно поэтому женщина, которая носит ребенка под сердцем, нуждается в пристальном наблюдении. Во второй роддом в Хабаровске, вновь ставший ковидным госпиталем в конце ноября, привозят беременных с положительным тестом и признаками коронавируса. Здесь за состоянием мамы и будущего малыша тщательно следят, ведь даже при легком течении болезни состояние пациента может резко ухудшиться. В этом случае женщину перевезут в первую краевую больницу, рожать она тоже будет там. Малыша при этом транспортируют в перинатальный центр. После выздоровления ребенок воссоединится с мамой. Ковид во время беременности опасен тем, что возможны выкидыши на ранних сроках и преждевременные роды на поздних. По словам Глеба Ульриха, профессора кафедры анестезиологии реанимации и неотложной педиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, который приехал в Хабаровск, чтобы оказать методическую помощь в части неотложной неонатологической помощи, "коронавирусная инфекция в большей степени может влиять на стенки сосудов, поражать в основном дыхательную систему, но при этом воздействие на сосудистую стенку обеспечивает получение отдаленных негативных результатов и действие на всю систему организма — сердце, почки и так далее. У больного ковидом ребенка может развиться полиорганная недостаточность".

Чтобы минимизировать эти риски в системе неонатальной помощи есть обязательное требование — ребенок, который может заболеть во время или сразу после родов, находится не просто в роддоме, а именно в перинатальном центре. Это медучреждение третьего уровня, в котором помощь оказывается на самом высоком уровне, а также есть сложное специализированное реаниматологическое оборудование.

Сейчас в отделении реанимации хабаровского перинатального центра 15 малышей. Большинство из них появились на свет намного раньше срока с экстремально низкой массой тела. Самостоятельно такие дети дышать не могут. По словам заведующего кафедрой анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии и скорой медицинской помощи Дальневосточного государственного медицинского университета Вадима Гороховского, "в случае преждевременных родов ребенка с ковидом, реаниматологи применяют сурфактант. Это вещество, которого нет в организме ребенка, который родился раньше срока, оно может позволить альвеолам расправиться. Его раннее введение позволяет снизить число тяжелого лёгочного поражения и количество других осложнений".

За последние два года в перинатальном центре было два случая рождения младенцев массой тела менее пятисот граммов. Обоих детей врачи выходили и вернули мамам.

В диалоге с главным врачом хабаровского перинатального центра Юрием Бердаковым мы выяснили, что в последние полтора года количество преждевременных родов и "тяжелых" детей резко увеличилось. Связано это с тем, что в случае, если беременная женщина заражается ковидом, то ее пытаются родоразрешить как можно раньше, чтобы спасти ей жизнь. Ведь в период беременности снижается жизненная емкость лёгких за счет растущей матки. То есть, чем больше срок, тем выше поднимается диафрагма. Поражение легких коронавирусом еще больше снижает продуктивность этого органа, а значит, резко снижается сатурация (насыщение крови кислородом). Это может привести к летальному исходу. Кроме того, даже если плод внуриутробно не инфицирован, то есть вероятность гипоксии (недостаточность кислорода).

Сложные ковидные пациенты, круглосуточная работа и надежда на врачей как на единственную возможность спасения. Все это дала нам пандемия. Во всем этом, по словам ректора ДВГМУ Константина Жмеренецкого, "есть один положительный момент — именно в такие тяжелые времена происходит переход огромной системы здравоохранения на качественно новый уровень." Теперь вся эта область жизни находится под пристальным вниманием государства и общества. Обновляется оборудование, в медицину вкладываются деньги. Что ж, нет худа без добра. 

Материал от участника Медиашколы: Виктории Зыковой

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом. Фото: ИА PrimaMedia